Prostatite

La prostatis est l'inflammation de la glande de la prostate (organe du sexe et du système reproducteur d'un homme) et le changement à la suite de ce processus de ses fonctions physiologiques.

Diffusion

Selon diverses sources, la prostatite se produit dans 35 à 40% et, selon certains auteurs, 70% des hommes âgés de 18 à 50 ans. La glande représentative dans la prévalence de la maladie et un ensemble de problèmes qui se produisent en même temps occupent un lieu de premier plan parmi la pathologie urologique.

Classification

Il existe de nombreuses classifications de la prostatite, d'où une terminologie très particulière. Le plus courant est la classification de la prostatite proposée par l'Institut national américain de santé (NIH) en 1995:

Catégorie	Description
Catégorie I	Prostatite bactérienne aiguë
Catégorie II	Prostatite bactérienne chronique
Catégorie III	Prostatite abactérienne chronique
Catégorie IIIA	Syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire
Catégorie IIIB	Syndrome de la douleur pelvienne chronique non inflammatoire (prostatinia)
Catégorie IV	Prostatite inflammatoire sinontome

Cette classification de la prostatite est basée sur des signes cliniques, la présence ou l'absence de leucocytes et de micro-organismes dans le secret de la prostate, de l'éjaculations et de l'urine.

Catégorie I

Prostatite bactérienne aiguë Elle est exprimée par une inflammation infectieuse aiguë de la glande de la prostate avec tous les signes connexes:

• une augmentation de la quantité de leucocytes dans l'urine;
• la présence de bactéries dans l'urine;
• signes communs d'infection (augmentation de la température corporelle, symptômes d'intoxication).

Catégorie II

Prostatite bactérienne chronique - Il s'accompagne de symptômes appropriés et d'une augmentation du nombre de leucocytes et de bactéries dans le secret de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine obtenus après le massage de la prostate.

Catégorie III

Syndrome de douleur pelvienne chronique (KTR) - Le principal symptôme clinique est le syndrome de la douleur pendant plus de 3 mois en l'absence de micro-organismes pathogènes dans le secret de la prostate, de l'éjaculat et de l'urine obtenus après le massage de la prostate. La séparation des III A et III B est la présence d'un nombre accru de leucocytes.

Catégorie III A

Syndrome de douleur pelvienne chronique inflammatoire - se caractérise par la présence de symptômes de douleur et de prostatite, et une quantité accrue de leucocytes est notée dans la sécrétion de la prostate, de l'éjaculat et des parties de l'urine, après le massage de la prostate, les micro-organismes pathogènes ne sont pas détectés dans ces échantillons.

Catégorie III B

Syndrome non inflammatoire de la douleur pelvienne chronique - Caractérisé par la présence du syndrome de la douleur et des symptômes de la prostatite, alors qu'il n'y a pas d'augmentation du nombre de leucocytes et ne sont pas détectés par des méthodes standard de micro-organismes pathogènes dans le secret de la prostate, de l'éjaculation et de l'urine obtenus après le massage de la prostate.

Catégorie IV

Prostatite inflammatoire sinontome - L'absence de symptômes caractéristiques de la prostatite, la maladie est détectée par accident lors d'un examen histologique des échantillons de tissus de la prostate obtenus en lien avec le diagnostic pour d'autres raisons (par exemple, la conduite d'une biopsie de la prostate due à une augmentation du niveau d'un antigène spécifique - PSA).

Diagnostic de prostatite

Les symptômes de la prostatite sont extrêmement diversifiés, mais ils peuvent être combinés en plusieurs groupes.

Syndrome de la douleur

En raison de l'insuffisance de l'alimentation du sang causée par l'inflammation ou des spasmes de vaisseaux sanguins alimentant la prostate, la famine en oxygène du tissu des glands est notée, en raison de laquelle les produits d'oxydation pathologique sont formés qui affectent les terminaisons nerveuses de la prostate. Étant donné que l'innervation de la prostate est associée à l'innervation du plancher pelvien, du pénis, du scrotum, des testicules, du rectum - la localisation de la douleur est variable. Les symptômes de douleur suivants sont les plus courants:

• L'inconfort ou la douleur dans le périnée - apparaît essentiellement après un effort physique, des rapports sexuels, une prise d'alcool sous la forme d'attaques qui passent;
• Sensation de patates chaudes dans le rectum;
• Douleur (inconfort) dans les testicules - Les patients sont décrits comme «ACHE», «torsion», sont également associés à divers facteurs provocants;
• L'inconfort, le caoutchouc et la douleur dans l'urètre - sont principalement associés au décalage du pH du secret de la prostate du côté acide. Le secret aigre de la prostate agit irritablement sur la muqueuse de l'urètre, donc la douleur, plus souvent sous la forme d'une «brûlure», se produit après un acte de miction ou de rapports sexuels, lorsqu'il est une partie du secret lors de la réduction des muscles de la glande et du bassin dans les luminaires de l'uréthra.

Syndrome des troubles de la miction

Associé à l'innervation étroite de la prostate et de la vessie, ainsi que de la participation des muscles de la prostate dans l'acte de miction. La dysurie peut être accompagnée des manifestations suivantes:

• La miction lointaine - Urination fréquente (se produit jusqu'à 3 fois par heure) avec des appels nets et soudains (impossibles à supporter) et plutôt de petites portions;
• Un sentiment de vidange incomplète de la vessie - après l'acte de miction, il estime que l'urine est restée dans la vessie;
• Un flux faible ou intermittent d'urine - cela peut également être attribué au symptôme de la «dernière goutte» - malgré tous les efforts du patient après l'acte de miction du canal, une goutte d'urine est toujours libérée.

Violation de l'éjaculation et de l'orgasme

Il est associé à des dommages à la prostatite du tubercule des graines (colliculite) à la surface des récepteurs nerveux qui envoient le signal aux structures du cerveau, où la sensation d'orgasme se forme. La prostatite ne provoque pas directement une érection (l'approvisionnement en sang au pénis pendant l'excitation sexuelle).

Troubles principaux:

• Une éjaculation prématurée ou vice versa excessivement prolongée des rapports sexuels - causés par l'inflammation du tubercule séminal ou de ses cicatrices en raison du processus inflammatoire;
• L'orgasme effacé - est également associé à l'inflammation du tubercule des graines;
• Douleur pendant l'éjaculation - associée au processus inflammatoire dans les canaux de sortie de la prostate à travers lesquels le sperme est libéré.

Violation de la fertilité

Lorsque vous modifiez les propriétés de la prostate, à la suite de l'inflammation, les changements suivants dans le sperme sont observés, ce qui réduit la capacité de l'homme à fertiliser (fertilité):

• Une diminution du pH du sperme du côté acide - car avec l'inflammation de la prostate, les produits acides de l'oxydation pathologique commencent à s'accumuler en secret. L'environnement acide est extrêmement destructeur pour les spermatozoïdes provoquant leur immobilisation et même la mort;
• L'anglutination des spermatozoïdes - le collage des spermatozoïdes principalement avec les têtes - est associé à un changement dans les propriétés physicochimiques des sécrétions;
• L'asthénospermie - une diminution de la mobilité des spermatozoïdes - est étroitement liée au décalage du pH du côté acide et à une violation de la production de chariots de lécitine de la prostate, qui assurent l'activité vitale des spermatozoïdes.

Uréthropostatite

Dans certains cas, la prostatite est combinée avec une urétrite chronique, qui se manifeste par une maigre décharge muqueuse-inflammatoire de l'urètre (principalement après une rétention urinaire prolongée).

Prostatite et troubles sexuels

La question "La prostatite provoque-t-elle l'impuissance?" C'est la cause des différends des spécialistes pendant des décennies.

Sous l'influence des stimuli sexuels, avec la saturation à part entière des androgènes corporels dans les formations de la région corticale et sous-corticale du cerveau, un signal nerveux se produit, transmis au centre d'une érection située dans la moelle épinière, d'où se détendent les muscles lisses des formations des cavernes). Dans ce processus, il n'y a aucun rôle de la glande de la prostate.

L'éjaculation et l'orgasme se produisent avec une irritation suffisante de cellules récepteurs spéciales qui sont situées dans la zone du tubercule séminal dans lequel la sortie se propage de la prostate s'écoule, les mêmes récepteurs sont responsables du départ de l'impulsion nerveuse dans le cortex cérébral où la sensation de l'orgasme est formée.

Le processus inflammatoire de la glande de la prostate (prostatite) peut entraîner la défaite du tubercule des graines et, par conséquent, en tant que violations de la puissance d'un homme, donc une éjaculation prématurée et une écho de l'orgasme. L'impuissance dans la prostatite chronique est pathogénétiquement associée au degré de dommage à l'appareil nerveux de la glande de la prostate. Cette forme d'impuissance (impuissance des neurorécepteurs) est un exemple caractéristique d'un phénomène de répercussive, lorsque la présence d'impulsion pathologique avec les organes affectés par le processus inflammatoire conduit à l'irradiation du processus d'excitation qui contrôle la fonction sexuelle et au trouble de ce dernier. Un rôle, bien que non dirigé, est joué dans la pathogenèse de l'impuissance des neurorécepteurs, également une certaine suppression de l'activité androgène des testicules et de la sensibilité aux androgènes des centres de l'hypothalamus et de l'hypophyse.

Dans le même temps, il existe une opinion que dans la Fédération de Russie, il existe à la fois l'hyperdiagnostic de la prostatite et la réaffectation de son rôle dans le développement d'une dysfonction érectile.

Diagnostic

La tâche du médecin est de détecter le processus inflammatoire dans la prostate, l'identification de l'agent pathogène possible de la maladie et l'évaluation de la fonction altérée de la glande de la prostate. En 1990, Stamey a écrit que la prostatite est un «panier à ordures pour l'ignorance clinique» en raison de la variété des termes utilisés, des méthodes de diagnostic et de traitement. Dans le même temps, plusieurs tests simples et cliniques et de laboratoire permettent de faire correctement un diagnostic, ce qui vous permet de démarrer la thérapie appropriée.

Enquête rectale putique sur la glande de la prostate

D'une manière très informative. Le processus inflammatoire peut être jugé en évaluant la forme, les contours, les dimensions de la glande, la présence de foyers de compactage et (ou) le ramollissement, la douleur. Les principaux signes de prostatite: augmentation ou diminution de la taille, hétérogénéité de la cohérence, présence de foyers de compactage et d'adoucissement, pastabilité, douleur. Le fait que 80% du cancer du pancréas soient détectés par le biais d'une étude rectale parle d'elle-même. Nous pouvons dire en toute sécurité que cette méthode de recherche sera toujours utilisée.

Examen microscopique de la sécrétion de pancréas

Il faut se rappeler qu'une augmentation du nombre de leucocytes en secret n'indique pas toujours la prostatite, car les méthodes d'obtention d'un secret pendant le massage ne garantissent pas que le contenu de l'urètre et des bulles de semence ne tombera pas dedans. Dans le même temps, avec des signes évidents de prostatite, le secret de la prostate peut être normal. Ceci s'explique par les foyers de l'inflammation, la présence d'une partie des canaux de sortie exposés ou fermés.

Étude de la sécrétion de la glande de la prostate

Des études secrètes de prostatiques exprimées) Secret Studies vous permet de déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans la glande de la prostate et en partie sa capacité fonctionnelle. Il s'agit de la principale méthode de diagnostic et de surveillance du traitement de la prostatite chronique. Le secret de la prostate peut être examiné en utilisant la microscopie optique sans peinture ou en utilisant des méthodes de coloration spéciales. De plus, le secret de la glande de la prostate peut être soumis à un examen bactériologique ou à un examen par la méthode de réaction en chaîne par polymérase pour la détection d'agents pathogènes. Obtenez un secret avec le massage de la prostate. Un secret libéré de l'urètre est collecté dans un tube à essai stérile ou sur un verre d'objet propre pour la recherche. Parfois, le secret de la glande de la prostate de l'urètre ne suit pas. Dans de tels cas, le patient est recommandé de se lever immédiatement. Si, néanmoins, il n'était pas possible d'obtenir un secret, le plus souvent, cela signifie qu'il n'est pas entré dans l'urètre, mais dans la vessie. Dans ce cas, le centrifuge du liquide de lavage libéré de la vessie après le massage de la glande de la prostate est examiné.

• Grains lipoïdes (corps de lécitine) - Produit spécifique de la sécrétion physiologique normale de l'épithélium glandulaire de la glande de la prostate. Donne à un look de lait secret. Normalement, le secret est riche en grains de licitine. Une diminution de leur nombre, ainsi qu'une augmentation du nombre de leucocytes, indique un processus inflammatoire, une tumeur;
• Corps amyloïdes - en couches (féculents), corps, qui avec une solution de lugol sont colorés en violet ou bleu, comme l'amidon;
• Les corps amyloïdes sont un secret condensé de la glande, ont une forme ovale et une structure de couche, ressemblant à un tronc d'arbre. Ils ne sont pas normaux, leur détection indique une stagnation du secret dans la glande, qui peut être avec des adénomes, des processus inflammatoires chroniques;
• Les érythrocytes peuvent être célibataires. Ils tombent dans un secret à la suite d'un massage énergétique de la glande de la prostate. Leur augmentation est observée dans les processus inflammatoires, les néoplasmes.
• La descente de l'épithélium en grande quantité est observée au début des processus inflammatoires et avec des tumeurs, alors il y a souvent un handicap avec la protéine et la dégénérescence graisseuse des cellules épithéliales. Les macrophages peuvent être vus avec une stagnation d'un secret, pendant une longue période de processus inflammatoire actuel;
• Les cristaux de Betthera sont des cristaux de jour formés pendant le refroidissement et le séchage du secret mixte des gonades mâles (jus de prostate avec un mélange de sperme) de spermine et de sel à couches phosphoriques. Avec l'azoospermie et les oligozoospermia fortement exprimées, les cristaux de Betthera se forment rapidement et en grande quantité;
• Syndrome redéatitionnel - Le syndrome de stagnation est observé avec l'adénome des glande. Il y a une abondance de macrophages, il existe des cellules multi-oreaux telles que les corps étrangers et les corps amyloïdes;
• Le symptôme de la fougère est un symptôme de cristallisation d'une forme secrète-une forme de cristaux de chlorure de sodium dépend des propriétés physicochimiques du secret de la prostate. L'étude du symptôme est réalisée en ajoutant une baisse de 0,9% de solution de sodium de chlorure au secret qui en résulte de la prostate avec une vision supplémentaire après séchage au microscope optique. Chez les hommes en bonne santé d'âge reproducteur, la cristallisation du secret de la prostate est caractérisée par un phénomène typique de la feuille de fougère (3+). L'échec androgénique ou la présence de prostatite donnent divers degrés de violation de la structure des cristaux jusqu'à leur absence.

Études bactériologiques de parties de l'urine et de la sécrétion de pancréas

Frottis de l'urètre, y compris les diagnostics de PCR

Diagnostic sérologique des agents (ELISA) qui provoquent des infections des voies urinaires

La réaction de l'immunofluorescence (récif) est droite et indirecte

Identification des anticorps avec des antigènes bien connus.

Détermination du PSA (antigène spécifique de la prostate) du sérum sanguin

La Fondation américaine pour les maladies urologiques recommande le passage annuel d'une enquête rectale de la glande de la prostate, accompagnée d'un PSA pour tous les hommes de plus de 50 ans, et avec un cancer de la prostate pour les parents sanguins selon une lignée masculine. Il y a encore une discussion sur l'obtention d'un chien immédiatement après un examen du doigt de la glande de la prostate par rectum. Des études récentes n'ont pas pu confirmer la présence d'une augmentation significative du contenu du PSA immédiatement après un examen du doigt. Ainsi, le niveau du PSA peut être déterminé avec la réception de résultats fiables et après l'étude du pancréas.

Test de quatre parasites

Afin de diagnostiquer la prostatite chronique, un test de 4 verre a été proposé, basé sur une évaluation bactériologique comparative de l'urine, approximativement égale en termes de partie de l'urine, obtenue avant et après le massage de la glande prostatique, ainsi que son secret.

Le diagnostic de la prostatite est établi avec une augmentation dix fois de la concentration des micro-organismes dans le secret de la prostate par rapport à leur contenu dans les portions d'urine (1, 2 et 3) et une augmentation du nombre de leucocytes polymorphes-nucléaires> 10-16 dans le domaine de la vue du microscope à microscope (augmentation par 200 fois). Ou une augmentation du nombre de leucocytes de plus de 300x106 / L lors des calculs dans la chambre de comptage. Les corps de la lélicite, qui sont un produit de la sécrétion normale de l'épithélium glandulaire de la glande de la prostate, devraient couvrir densément le champ de vision du microscope (5-10 millions en 1 ml). Les corps amyloïdes dans le secret de la prostate se trouvent en quantité significativement plus petite. Chez les hommes d'âge mature, on trouve 1-2 dans le champ de vision.

Test sanguin biochimique

Profil immunologique et hormonal (selon les indications).

Échographie, trusie

Diagnostic échographique de la prostatite par le capteur abdominal et transrectal (confiance).

Urofloométrie

Traitement de la prostatite

Le traitement complet des patients atteints de prostatite chronique devrait inclure:

• Le respect du régime général, du régime alimentaire, de l'hygiène sexuelle sexuelle, ainsi que d'attirer des partenaires sexuels en présence d'un agent infectieux;
• sélection de médicaments efficaces pour supprimer l'infection;
• Augmenter la réactivité générale du corps du patient et la tolérance immunobiologique des micro-organismes aux médicaments;
• renforcer l'écoulement de la sécrétion et de l'activation des processus de répartition locale dans le foyer de l'inflammation;
• assainissement des foyers d'infection dans les organes précédents et éloignés;
• Amélioration de la microcirculation dans la glande de la prostate et les organes pelviens;
• la nomination des fonds généraux de renforcement, des enzymes et des vitamines;
• Correction des troubles hormonaux;
• la nomination des antipasmodiques;
• la nomination de médicaments analgésiques et anti-inflammatoires;
• prendre des médicaments sédatifs et transformés;
• Régulation des troubles neurotrophiques par les médicaments d'analyse locaux;

Massage de la prostate

Massage de la prostate - Une procédure médicale utilisée pour diagnostiquer et parfois traiter la prostatite chronique. Le premier massage de la prostate a été décrit par Posner en 1893, et depuis 1936, il a été largement introduit dans la pratique urologique de O'Conory. Cependant, en 1968, après la description de Meares et Stamey, un test de scène pour le diagnostic de la prostatite, les points de vue sur les causes de cette maladie ont changé et le massage en tant que procédure thérapeutique ont été éliminés des listes de mesures dans de nombreuses directives pour le traitement de la prostatite dans les pays développés du monde.

Mais à partir du milieu des années 90 du 20e siècle, de nombreux médecins impliqués dans le diagnostic et le traitement de la prostatite ont commencé à noter l'inefficacité dans certains cas de thérapie antibactérienne proposée et l'utilisation d'alpha-bloquants, ce qui les a conduits à l'utiliser dans la pratique de cette méthode oubliée.

Fondamentalement, le massage de la prostate est actuellement utilisé comme procédure de diagnostic pour obtenir une sécrétion de la prostate (Sécrétions prostatiques exprimées -EPS) - pour son étude microscopique (culturelle) et pour la pré- et après le test de massage (test pré- et postmasse-PPMT). massage. Le massage est une procédure médicale et doit effectuer un spécialiste précédemment formé. Le massage est effectué après la miction et lors de la sortie de l'urètre après son lavage préliminaire avec une solution isotonique de chlorure de sodium, ce qui est particulièrement nécessaire dans les cas où un examen bactériologique du secret est supposé. Le massage de la prostate est effectué par l'anus, car la glande de la prostate est proche de l'ampoule de rectum et seulement il est disponible pour la recherche. Tout d'abord, ils massaient l'un, puis l'autre proportion de la glande de la prostate avec les mouvements du doigt de la périphérie à la rainure centrale le long des conduits de sortie, essayant de ne pas toucher les bulles des graines. Le massage est achevé en appuyant sur la zone du sillon central d'en haut. Un secret libéré de l'urètre est collecté dans un tube à essai stérile ou sur un verre d'objet propre pour la recherche. Parfois, le secret de la glande de la prostate de l'urètre ne suit pas. Dans de tels cas, le patient est recommandé de se lever immédiatement s'il n'était pas possible d'obtenir le secret, cela signifie qu'il n'était pas dans l'urètre, mais dans la vessie. Dans ce cas, le centrifuge du liquide de lavage libéré de la vessie après le massage de la glande de la prostate est examiné.

Le massage de la prostate à des fins médicales (massage répétitique) est officiellement recommandé par la Fédération de Russie de la Fédération de Russie comme procédure thérapeutique pour la prostatite chronique. Le massage de la prostate est largement utilisé pour le traitement de la prostatite dans les pays d'Asie du Sud-Est, de la Chine et de certains pays d'Europe. Certains urologues des Semets-Recmerican et Canadiens recommandent également l'utilisation de massage en combinaison avec l'antibiothérapie dans le traitement de certaines formes de prostatite. Essentiellement, l'évaluation de l'efficacité ou de l'inefficacité du massage de la prostate n'a pratiquement pas été effectuée. Il y a plusieurs études contradictoires, dans l'un, de l'une des médecins égyptiens, il n'y avait aucune différence dans les groupes de patients, dont certains étaient massacrés en combinaison avec des antibiotiques et simplement des antibiotiques, dans une autre, menée par des chercheurs américains et phillipines, au contraire, dans un groupe d'amélioration significative.

Les partisans de l'utilisation du massage à des fins thérapeutiques croient que le principal effet de son utilisation est le drainage des canaux de la prostate - c'est-à-dire leur libération à partir de cellules purulentes et mortes. Un autre effet est une augmentation de la circulation sanguine dans la glande de la prostate, qui améliore la pénétration des antibiotiques et active les processus immunologiques protecteurs locaux.

Dans la littérature mondiale, il y a peu de données sur les complications liées au massage de la prostate. En 1990, les médecins japonais ont décrit les organes génitaux (Fournier) et, en 2003, les médecins allemands étaient une hémorragie permanente après un massage de la prostate avec le développement d'un AVC embolique (hémorragie) des poumons. Il existe une étude qui, après le massage, le niveau de PSA (antigène prostatospécifique) augmente temporairement. Le massage est contre-indiqué dans l'inflammation aiguë de la glande de la prostate (prostatite aiguë), avec une urétrite aiguë, une orchite, un cancer de la prostate. Le massage n'est pas recommandé pour la prostate calcine et l'adénome de la prostate. Il est généralement recommandé que le massage de la prostate soit recommandé 2 ou 3 fois par semaine.

Procédures physiothérapeutiques

Toutes les procédures physiothérapeutiques (massage de la prostate, réchauffement, etc.) dans la prostatite aiguë sont contre-indiquées.

L'utilisation de procédures physiothérapeutiques dans le traitement complexe de la prostatite vise à la fois à effet directement sur la glande prostatique des agents physiques afin de normaliser les changements fonctionnels et pathologiques, ainsi que l'administration électrophorétique de médicaments dans le tissu de la prostate.

L'utilisation de méthodes physiothérapeutiques dans le contexte de la pharmacothérapie donne un bien meilleur résultat que dans le traitement séparément. Les méthodes suivantes pour influencer la glande de la prostate sont devenues généralisées et ont prouvé leur efficacité:

• thérapie par ondes de choc;
• Stimulation électrique du pancréas avec des courants modulés avec des électrodes TID ou rectales;
• thermothérapie dans diverses versions (y compris la thermothérapie à haute fréquence);
• magnétothérapie;
• Technologie micro-ondes micro-ondes;
• Thérapie laser.
• thérapie et phonophorèse ultrasoniques transrectales;
• Microclismes.